盆底功能障碍性疾病不像恶性肿瘤可能致死，但是随着人口老龄化社会的到来，发病率越来越高，并且发病隐匿，又因涉及隐私，令人难以启齿，严重影响了育龄期女性的生活质量。在医院妇科微创手术及损伤防治论坛暨湖北省生物医学工程学会盆底重建分会年会上，中国妇产科在线医院妇科洪莉教授，洪教授就此次会议对妇科疾病的微创手术治疗以及对于盆底功能障碍性疾病的诊疗意义和作用，盆底功能障碍性疾病的诊治要点，盆腹动力学和盆底电生理检查的应用及意义，现代全盆底重建手术适宜患者的选择、与传统手术方式的比较，盆底重建术中网片的选择策略及手术操作要点等方面做了详细的讲解。
洪莉，女，医学博士,主任医师、教授，妇Ⅱ科主任、妇产科副主任。妇产科博士生导师、生物医学工程学硕士生导师。湖北省科协“科技创新源泉工程”创新创业人才奖获得者。临床擅长于妇科肿瘤、盆底重建手术及宫、腹腔镜等微创手术治疗,在盆底功能障碍性疾病和妇科肿瘤领域进行了系统的基础及临床研究。
1、中国妇产科在线：非常感谢洪教授接受中国妇产科在线的采访。这次会医院妇I、妇II、妇III科联合举办的第一届妇科微创论坛，也是湖北省生物医学工程学会盆底重建分会的年会，请问举办这样的学术论坛，对妇科肿瘤的微创手术治疗，以及盆底功能障碍等妇科疾病的诊疗具有什么意义？本次会议，邀请了国内外的专家授课，对妇科医生临床工作的开展起到了怎样的作用？
洪莉教授：实际上，医院妇科微创手术及损伤防治论坛暨湖北省生物医学工程学会盆底重建分会年会并不是第一次举办，湖北省生物医学工程学会盆底重建分会已经有十余年的历史，每年都会举办这样的会议，目的是提高整个湖北省盆底功能障碍等妇科疾病的诊疗水平。盆底功能障碍性疾病虽然不像恶性肿瘤可以致死，但是发生率很高，比如单一的尿失禁在已婚妇女中的发病率可达50-60%，并且属于隐匿性疾病，也是隐私性疾病，很多人难以启齿。子宫脱垂、膀胱与直肠的脱垂，控尿不好、性生活不协调等实际上都属于盆底功能障碍性疾病，严重影响了育龄期女性的生活质量。从50年代的新中国第一代“尿瘘专家”田孝坤教授开始，我院妇科一直致力于研究其发病机制及提高诊治技术。目前无论是传统术式还是现代网片技术，在我院已广泛开展并且积累了丰富的经验。本次大会的宗旨是把湖北省乃至全国所有的妇科专科医生集中起来，共同交流与学习，提高手术技能。湖北省生物医学工程学会盆底重建分会有多名委员，定期也会组织一些学术活动。微创、盆底、损伤防治结合，妇I、妇II、妇III科联合一起办会还是第一届。湖北省也有自己的顶级专家，但每一个地区都有自己的优势，如北京、上海、杭州专家均有自己的诊治特点，这些全国各地的参会专家带给我们的不仅仅是学术方面的支持，也展示了不同地区的优势，这些在会议中交流融汇，能够进一步提高我们湖北省的妇科诊疗水平及手术技能。
2、中国妇产科在线：盆底功能障碍(FPFD)是严重影响女性健康和正常生活的常见疾病，治疗前准确完善的诊断对患者功能的恢复非常重要。请问FPFD的诊断要点主要有哪些？近年发展起来的盆腹动力学和盆底电生理检查对FPFD的诊治起到怎样的作用？
洪莉教授：盆底功能障碍(FPFD)性疾病分为传统的诊断方法和标准的诊断方法，从诊断思路方面来讲，较难更新。传统的诊断方法存在一定的缺陷，不能体现出盆底的总体情况，只能体现出子宫脱垂的程度。如子宫脱垂的分度。但由于子宫脱垂往往合并膀胱与直肠的膨出，仅仅诊断子宫脱垂并不能表明患者是否存在阴道前后壁的脱垂，现在的POP-Q评分诊断系统是一个标准化的诊断系统，其根据膀胱、直肠、穹隆、宫颈、阴道的每一个点来设置分度，专业人员看到评分，可以了解盆底的总体情况。盆底功能障碍性疾病一定会涉及动力学和电生理的改变，因此盆腹动力学和盆底电生理检查是盆底功能障碍性疾病非常重要的辅助检查，可以量化盆底的变化，以便于选择手术或康复等治疗方式。
3、中国妇产科在线：对FPFD的治疗不仅仅是解剖上的恢复，更重要的是患者功能上的恢复。盆底重建术是作为一种基于盆底整体解剖理论与功能恢复进行的手术，主要适用于哪些患者人群？现代盆底重建术与传统手术方式相比具备哪些优势？
洪莉教授：盆底重建术是卫生部规定的四级手术，有一定的适应症，需要人工网片的植入。5-10年前，全盆底重建术在全国甚至全世界范围内做得非常广泛，许多没有适应症的患者也进行了网片植入，导致了并发症的发生。年医师协会出台了网片应用管理规范，首先锁定了全盆底重建的适应症：1）年龄65岁；2）盆腔脏器脱垂≥IV度；3）子宫切除后的穹窿脱垂；4）传统手术后复发。也就是说，只有上述四种情况才是全盆底重建术的最佳适应症，也限定了手术范围，并不是每位盆腔脏器脱垂患者都适合做全盆底重建术。盆腔脏器脱垂性疾病的诊治，主要在于诊断与手术策略的选择。有些患者，行传统的手术效果可能更好。但也存在一部分患者由于术前诊断未明，如存在侧盆腔膨出，而子宫脱垂较轻，这样的患者选择传统阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术，则术后易出现侧盆腔膨出的复发问题。诊断与手术选择的策略我们在以前的会议中也有所强调，但并不是强调后就可以很好的完成手术，医生还需要有一定的手术基础。全盆底重建术与以往传统手术相比的优势主要是网片的植入，把网片植入盆底，悬吊在韧带上，使盆底的支撑力更加强大，使重度脱垂患者不容易复发。因为手术部位主要在于盆底，行全盆底重建术的医生除了相应的手术基础，还需要严格的培训，才能够进行手术，否则容易导致膀胱直肠损伤、出血等并发症的发生。
4、中国妇产科在线：在网片全盆底重建手术中，对于网片的选择、大小和放置固定等，有哪些注意事项和操作要点？
洪莉教授：网片的设计都是按照生理解剖设计的，通常是穿刺韧带两根，术中有限定的穿刺点。前盆网片专门针对膀胱、阴道前壁、侧盆膨出，后盆网片专门针对直肠膨出或者肠疝，另外一种是通过Y型网片把阴道或者子宫固定在骶骨上。网片的主要成分是聚乙烯，其柔韧度或钛涂层也在改善，目的是降低其发生裸露、感染的可能性并增加其组织相容性。网片植入的主要并发症是穿刺点不到位、组织损伤、出血、继发感染等，因为手术部位及路径的特殊性，这类手术很难普及，培训也需要一定的资质。现在，国内具有这种手术技术的培训医生很少，尚无专门针对盆底手术的培训基地，因此，湖北省生物医学工程学会盆底重建分会每年都要举办这样的会议，目的是使全湖北省的医生都掌握这样的手术，但任重而道远。
中国妇产科在线：好的，谢谢洪教授，相信在您院及学会的努力下湖北省的妇科诊治技术将有更好的发展。
声明：本文为中国妇产科在线独家采编，经专家审阅后发布，如需转载请注明出处！
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