巨大的前列腺腺体占据一半以上的膀胱
病理报告提示为良性前列腺增生、前列腺炎。这是个好消息，但接下来制定科学可行的诊疗方案却并不简单——对于高龄尿潴留患者，首选膀胱造瘘，操作简单且安全，此后定期更换膀胱造瘘管即可，但这会大大降低患者的生活质量。周老脾气倔强，不愿接受膀胱造瘘，想通过前列腺手术拔除导尿管。泌尿外科主任马建军带领专家团队，针对周老的情况迅速讨论。实施前列腺手术风险确实很大，除麻醉风险外，手术难度也很高，术中出血、术后静脉血栓以及肺炎等并发症发生率极高，围手术期还有可能进入ICU病房过渡。而且由于腺体过大，术后尿失禁的风险也很高。面对诸多风险，周老和家属却立刻表示理解，并给予专家们绝对信任，支持并要求尽快手术，这让手术团队信心倍增。随后，马建军主任带领吕超与手术相关科室密切沟通协调，为周老实施手术制定了详细的围手术期诊疗预案。首先是麻醉问题，经尿道前列腺微创手术一般是硬膜外麻醉，具有时间长、患者清醒、充分松解盆底肌及括约肌的效果，但是高龄患者腰椎韧带骨化，硬膜外穿刺困难。经审慎评估，手术团队改选全身麻醉。为避免风险，麻醉师马晴晴提议可以尝试腰麻，但腰麻手术时间需控制在2.5小时以内，否则并发症发生率极高，这就对手术团队提出了极高要求。最终，手术小组同意此方案，计划采取腺体剜除术为主，剜除、等离子切除相结合的方式实施手术。剜除术可以阻断前列腺体血供、避免术中长时间出血、减少止血操作、缩短手术时间，进而提高患者耐受性。方案明确后，团队按照预定计划于上午10点开始手术，马建军主任坐镇指挥、协调，吕超医生主刀，邢继章医生助阵。在麻醉医师的精细操作下，于钙化的椎体中快速找到间隙，针尖直入蛛网膜下腔，成功实施腰麻。手术组通过显示器清晰可见周老的前列腺两侧叶重度增生，如两面“墙”堵塞了整个尿道，占据大部分膀胱。膀胱内大量的小梁和憩室改变，并伴有多发小结石形成……这的确是一场硬仗。手术组仔细松解膀胱颈口，保护好输尿管开口，细致标记左侧叶的界限，防止误伤括约肌，再使用激光剜除左侧叶。剥离腺体过程中，他们发现包膜上粗大的血管盘如虎踞，出血如喷泉，为止血增加了困难。点状止血、区域止血、挤压止血相结合……手术过程有惊无险，平稳进行。很快，巨大的左侧叶被阻断血供。随后，手术组改用等离子技术迅速将组织块粉碎，腺体在带着火花的环刀下迅速分离，左侧叶很快被切除干净。整个手术仅用时两小时，增生的叶腺体就被彻底切除干净。术中，泌尿外科护理组为保证术野清晰，不停更换冲洗液，足足用了3万多毫升。看着屏幕上清晰的前列腺部尿道，手术室里的每个人都露出了轻松的笑容。最终，手术圆满成功。周老安全返回泌尿外科病房后，在医护人员的精心护理下，恢复迅速，如期拔除导尿管，排尿通畅，也没有出现尿失禁症状，术后一周便顺利出院了。“感谢你们，让我恢复健康，给了我高质量的生活，你们是出色的军医，值得信赖，老兵给你们点赞！”出院前，周老紧紧握住医护人员的手，激动地表达着感激。主管空军特色医学中心政治工作部主办
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