8月4日-6日，关爱生育能力保护，精进微创手术技术--中国“女性生育力保护与妇科微创技术”高峰论坛及“东北三省生殖健康论坛”在哈尔滨隆重召开。8月6日，20余位专家教授继续奉上精彩纷呈的专题讲座，现场学员聚精会神聆听，纷纷表示受益匪浅，收获颇丰，不虚此行！
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专家讲座
医院陈捷教授主讲：《妇科腹腔镜手术血管损伤的外科处理》
陈捷教授谈到，腹腔镜手术经过１０余年的探索和发展，作为治疗妇科各类疾病的一种全新的手术方式，已经显示出良好的应用前景。腹腔镜手术代表了妇科手术治疗的发展趋势。随着妇科腹腔镜手术的开展，会出现越来越多的外科状况的处理。妇科恶性肿瘤腹腔镜下盆腔、腹主动脉淋巴结清扫加大网膜切除及阑尾切除手术。他指出：手术有风险，且做且珍惜。外科处理也是妇科医师必须掌握的技巧。陈教授还结合手术视频讲、解了手术并发症的处理。
医院王建六教授主讲：《子宫内膜癌保留生育功能治疗体系的建立》
王建六教授首先讲了保留生育功能的存在问题；如适应症、保守治疗方案、孕激素治疗的剂量和治疗时间、治疗后维持治疗的必要性、治疗后生育安全的必要性、完成生育后子宫切除的必要性等问题进行了详细的讲解。然后讲了保留生育功能的-适应症、保留生育功能-治疗方案、保留生育功能-药物治疗、保留生育功能-治疗后流程、保留生育功能的临床效果、药物治疗效果欠佳的延续治疗、子宫内膜癌保留生育功能治疗后产科结局、完成生育后处理、保留生育功能总体评价等问题。最后，王教授总结1：应考虑年轻早期子宫内膜癌患者生育要求，应严格适应症。治疗方法：大剂量孕激素，含孕激素IUD及宫腔镜辅助切除病灶，治疗时间不少于3个月、治疗期间应密切随访评估，保守治疗总体有效率百分之五十到百分之七十。总结2：治疗结束后应积极助孕，助孕药物尚无母胎不良反应报道。妊娠率较低百分之二十到百分之五十，有一定的妊娠并发症如流产和早产等，分娩多为剖宫产，以双胎和多胎为主，复发率30％左右，有一定的死亡率，完成分娩后建议行全子宫切除术。
首都医科医院段华教授主讲：《宫腔粘连整复手术应该怎么做？》
段华教授说，这是一个老话题，也是经常能够遇到的问题。段华教授首先讲解了IUAs诊断与治疗现状-专家共识，其中她谈到，结合我国具体临床实践，归纳总结IUAs的专家共识是当务之急。然后讲了IUAs的诊断方法比较、中国宫腔黏连诊断分级评分、IUAs手术怎么做-专家共识、IUAs手术原则和技巧、TCRA手术能源选择等内容。TCRA手术能源选择以减少子宫内膜损伤为前提。除此，段华教授还讲了TCRA手术并发症防治、TCRA手术注意事项，并且强调了初次TCRA手术的重要性。最后，段华教授讲了宫腔球囊的作用与使用、生物胶类能否预防TCRA术后再黏连形成、IUAs术后雌激素的使用等方面的内容。
重庆市妇幼保健院黄国宁教授主讲：《卵母细胞冷冻的临床应用》
黄国宁教授讲到，影响卵母细胞冷冻效果的原因主要由于卵母细胞结构的特殊性和敏感性，卵母细胞膜对水和冷冻保护剂通透性的差异可能导致卵母细胞解冻复苏率降低，卵母细胞冻融过程中温度的变化及脱水和反脱水可能导致染色体的碎片化，冷冻还会导致卵母细胞皮质颗粒提前释放、透明带变厚、线粒体形态和功能受损以及细胞骨架损伤等，而损害了其发育潜能有关，此外冷冻还可能影响卵母细胞生理活动，因此卵母细胞冷冻一直没有作为临床应用的常规手段。黄教授主要围绕卵母细胞冷冻时机、卵母细胞冷冻损伤的机制、卵母细胞冷冻的操作流程、临床结局以及安全性等方面阐述卵母细胞冷冻的临床应用前景等方面进行了讲解。
医院生殖医学中心孙莹璞教授主讲：《高龄、二胎：挑战与应对》
孙莹璞教授讲到，年1月1日实施全面二孩政策，是实施了30多年计划生育政策的重大调整。生育政策的调整给我们带来的挑战是显而易见的，符合全面二孩政策条件的妇女约60%在35岁以上，49.6%在40岁以上。因此在孕产妇年龄的显著增高的基础上，随之带来的挑战是妊娠的困难：卵巢储备功能下降、卵子质量的下降、胚胎非整倍体率升高、流产率升高等等，以及妊娠后的妊娠期并发症等一系列的风险也显著增加。面对如此挑战，需要生殖医学专业医生与妇产科医生一起共同努力，准确评估卵巢储备、改善卵子质量、选择性行胚胎植入前筛查（PGS）等方式应对妊娠困难，早期监控、预防和治疗妊娠期并发症应对妊娠后的风险。
浙江大学医院林俊教授主讲：《卵巢内异囊肿手术中能量设备的安全运用》
林俊教授首先讲了卵巢功能的监测，卵巢储备功能是指卵巢内具有正常生长发育潜能的卵泡存量。其次讲了影响卵巢功能的可能因素，包括遗传学因素、自身免疫因素、年龄因素-卵巢储备功能呈负相关、疾病本身因素——卵巢囊肿的类型、大小、单侧抑或双侧、单房抑或多方、盆腔有无致密粘连等。接着讲了手术的影响因素-卵巢组织的缺失、卵巢血供障碍、卵巢表面形成瘢痕可能导致排卵障碍，手术中能源设备的合理选择，如何安全、有效使用各种能源完成切割和凝固组织，减少不可预知的电热损伤，依赖于正确的解剖结构、高超的视觉空间技术、稳定的、能熟练应用的、效果可靠的能源设备以及手术中保护卵巢功能的策略。最后他讲到，Muziietal等人在年一项研究中比较，采用“三段”式手术（第一次先行腹腔镜囊肿开窗＋三个GnRHa治疗＋第二次再行腹腔镜下CO2激光病灶电灼术）和传统剥离术相比，前者术后采用窦卵泡数及AMH评估术后卵巢功能更佳，但术后12个月内前者复发率明显增高（20%vs0%）。
医院刘木彪教授主讲：《腹腔镜下宫颈癌根治术之关键步骤与思路》
刘木彪教授首先讲了RH的三大关键步骤为：腹膜后淋巴结的切除、各间隙的分离、输尿管的游离，这三大步骤至关重要。两大并发症出血最凶险，尿瘘最闹心。问题的核心，解剖是否熟悉？技巧是否熟练？如基本技能的训练和设备器械的理解都是非常重要的。刘木彪教授强调，解剖要做到目无全牛，技巧要熟练要掌握套路，要注意各间隙间的分离等问题。除此，刘教授还讲了输尿管的游离理念，宫颈韧带的切断、阴道段端的离断和关闭等技巧。
医院李蓉教授主讲：《多胎妊娠减胎术的临床应用》
李蓉教授谈到，药物促排卵、IVF-ET等辅助生育技术使得多胎妊娠发生率显著增加。三胎妊娠流产率和严重早产率大于25%，母体各系统负担加重，妊娠期各种并发症发生率明显升高，病情严重，三胎妊娠子痫前期发生率约20%，严重产后出血发生风险为35%。血HCG偏高B超仅显示宫内单胎时应特别注意有无合并宫外孕，IVF后早早孕时应行阴道B超确定宫内或宫外妊娠，腹部B超易漏诊或误诊，IVF异常妊娠清除术后应一直随访血HCG直至正常，若HCG下降缓慢应复查B超，并嘱咐患者腹痛随诊。最后，李蓉教授总结说：早孕期减胎建议孕7周前抽吸法，孕7-9周抽吸联合注药法，孕9周以上建议待孕12周后行孕中期减胎术，早孕期经阴道抽吸法减胎后流产率显著低于注射KCl组，故建议孕7周前行减胎术，孕中期减胎术，建议在孕12－18周进行，根据胎儿、胎盘位置选择经头颅或胸腔穿刺。
医院向阳教授主讲：《宫颈癌的治疗规范与手术演变》
向阳教授提到，宫颈癌是全球女性第4常见的恶性肿瘤。年美国预计新发病例约例，死亡约例。，在西班牙裔（拉丁裔）、黑人和亚洲仍然保持较高的发病率。发展中国家的宫颈癌发病占全球的85％，同时也是致死的一个主要原因。由于手术的病死率较高，放疗曾一度成为早年首选的治疗方式。向阳教授主要讲了，年全球肿瘤发病率和死亡率情况，流行病学，临床分期，子宫颈癌FIGO分期，宫颈浸润癌的治疗原则，保留生育功能的治疗，保留生育功能的手术治疗，IA期的治疗原则，IB期和IIA期治疗原则，宫颈癌手术的发展与演变历史，复发后的治疗等方面的问题。
首都医科医院刘崇东教授主讲：《交界性卵巢肿瘤保守治疗的相关问题》
刘崇东教授讲到，年Taylor最早提出“卵巢半恶性肿瘤”，年被FIGO列入卵巢肿瘤分类，年FIGO命名为低度恶性潜能癌，WHO命名为卵巢交界性恶性肿瘤，年WHO命名为交界性肿瘤，亦称低度恶性潜能肿瘤或非典型性增生肿瘤，年WHO意见：交界性肿瘤或非典型性增生肿瘤。主要围绕交界性卵巢肿瘤的问题和治疗等方面展开讲解。她谈到，交界性上皮性卵巢肿瘤：指组织病理学和生物学行为介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间的一组具有恶性潜能的卵巢肿瘤。最后刘教授总结，早期交界性肿瘤保留生育功能手术是安全的，但晚期患者应该密切随访，产后必要时做根治手术；交界性肿瘤病灶须进行广泛连续切片，以排除侵袭性癌的可能；同时预后不良的交界性肿瘤病理类型，保留生育功能，要注意术后密切随访。
医院史玉林教授主讲：《腹腔镜手术标本取出新策略》
史玉林教授讲到，年美国国家食品与药品管理局（FDA）发布关于使用肌瘤粉碎器的通告；腹腔镜子宫切除术或肌瘤剔除术时，肌瘤粉碎器可能使隐匿的恶变组织播散，降低生存时限。子宫肌瘤与肉瘤无法鉴别，不建议使用肌瘤粉碎器。医源性腹膜子宫平滑肌瘤病是使用肌瘤粉碎器后最长见的并发症。为了避免上述情况发生，医生也在不断努力，解决“播散”问题。史教授还谈到，目前最常使用的方法就是经取物袋取出标本或者在取物袋内旋切标本后取出。器械所限，取物袋进出腹腔并进行旋切操作所用的切口相对较大，增加切口疝的发生率。能用于旋切操作的取物袋使用成本也相对较高，操作过程也较复杂。除此以外，史教授还结合手术视频进行了讲解。
中国医院王秀霞教授主讲：《PCOS妇女代谢异常和促排卵新策略》
王秀霞教授首先讲了PCOS的病因和患病率，与如下因素有关，糖尿病家族史胰、岛素抵抗（50%）、肥胖症，患病率增加，10-20%的育龄妇女，30%的不孕患者。然后讲了PCOS患者生殖障碍与代谢紊乱、PCOS患者的胰岛素敏感性降低。在无排卵或PCOS周期中，以正常范围内BMI(18.5-24.9)为标准，随着BMI增高，临床妊娠率、活产率呈下降趋势，流产率呈升高趋。除此，王秀霞教授还讲了PCOS与非PCOS生化指标对比、高雄激素血症与代谢综合征，结果：将PCOS的临床特点分为：一、代谢和高雄激素血症；二、月经稀发和高雄激素血症；三、血压因子；四、卵巢形态因素。在调整了年龄、BMI、胰岛素抵抗因素的回归分析中，高雄激素血症是预测代谢综合征发生的有意义的因素。得出结论：在PCOS患者中，高雄激素血症这一临床特点与代谢和生殖异常相关。PCOS改名为代谢生殖异常综合征、对于肥胖改变生活方式、二甲双胍对PCOS潜在的影响、PCOS孕前生活方式干预：16周的RCT、芳香酶抑制剂在诱导排卵中应用的理论依据、WHO关于PCOS管理的指南很快就要进行，王教授建议应在早期并且经常筛查葡萄糖不耐受和糖尿病。
医院生殖医学中心刘睿智教授主讲：《染色体异常生殖遗传咨询及对策》
刘睿智教授首先讲了中国不孕不育的现状及大数据，她谈到，中国育龄人口约2.3亿，不孕不育的发病率高达15％左右，平均每8对夫妻中就有一对遭遇生育难题。还讲解了男性不育病因中各遗传因素的所占比重。对于复发性流产，刘教授谈到，自然流产的发生率为百分之十五到百分之二十五。其中的百分之八十以上为发生在妊娠12周前的早期流产，发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的百分之五。染色体异常遗传病在自发性流产、死胎、早夭中占百分之五十以上，是性发育异常及男女不孕症、不育症的重要原因。刘教授还讲了染色体异常的发生机制、染色体异常的临床表现、染色体异常类型、染色体异常的发生率等方面的内容。染色体异常方面，刘教授主要讲了配子生成影响、胚胎发育影响、生育结局影响和遗传咨询策略等问题。除此，刘教授还讲了减数分裂中染色体分离异常、染色体异常与不平衡配子、染色体异常与非整体胚胎、血清学筛查对胎儿染色体异常检出率、未来生殖异常患者遗传检测等问题。
沈阳医院许蓬教授主讲：《男性不育严重配子异常的生育力保存及ART策略》
许蓬教授主要讲了配子异常的分类和诊断、生育力保存和ART策略三大方面的内容。首先首先讲解了辽宁省年ART质控中心的数据-临床男、女病因学分类和男性不育患有拟治疗计划分布表的情况，然后讲了男性不育的原因和背景等方面的问题。许蓬教授最后总结：1、睾丸精子体外培养后的成熟度提高。2、培养后精子冷冻复苏率明显提高。3、培养后精子受精率增加，妊娠率提高。4、睾丸精子培养后受精胚胎流产率下降。采用超微量LSL冷冻麦管作为精液冻贮容器，其体积小精子易找。因管壁薄、载杆体积小，外套管为不锈钢材料制作，降温速率快，冷冻时能迅速的通过冰点；复苏时微量细管的热传导能迅速达到复苏最佳温度，因此复苏后可将有限的精子挑选出来直接用于显微受精行ART治疗。复苏液对冷冻精子能尽快的脱离保护剂环境有帮助，也是提高复苏率的一个关键。LSL麦管冷冻精子与麦管冻融精子及新鲜精子比较，实验证明：冻融精子的受精功能与新鲜精子的受精功能相比无显著性差异。表明LSL超细麦管冻融精子是安全可靠的。
中国医院谭季春教授主讲：《自体干细胞移植在治疗宫腔粘连及薄型内膜中的应用》
谭季春教授首先讲了妊娠的主要条件和正常子宫内膜周期性修复过程。此方面他讲了子宫内膜再生相关假说：局部残留腺上皮增殖完成内膜的再上皮化；间质、上皮及内皮细胞通过细胞转化重新形成内膜；存在于内膜中的干/祖细胞分化形成新的内膜组织。子宫内膜干细胞的存在已被广泛接受，研究证实，内膜中具有特殊细胞表型的CD+PDGFR-β+细胞亚群具有多向分化和内膜重建的能力。内膜损伤-宫腔粘连方面，90%宫腔粘连与宫内手术操作直接相关，继发性不孕第二大原因子宫内膜基底层损伤后异常修复出现纤维化病理改变，干细胞数量缺失或功能异常的损伤性疾病。除此，谭教授还讲了再生医学理论为基础的新兴治疗手段：干细胞移植治疗，骨髓间充质干细胞在内膜损伤修复的应用，经血干细胞的治疗优势等问题，谭教授讲到，目前干细胞移植治疗子宫内膜损伤性疾病存在的挑战：直接输注干细胞在宫腔内不易定植，需要优化移植方法，寻求有效方法提高人工培养的干细胞回输后体内成活率，部分干细胞有创性获取及接受捐赠干细胞移植治疗存在伦理问题。
大连市妇女儿童医疗中心生殖中心王磊教授主讲：《黄体补充的再梳理》
王磊教授主要围绕女性生理特性及孕酮的来源、黄体支持与孕激素补充的适应症和禁忌症、ART黄体支持的原因、黄体支持常用的药物、黄体支持在妊娠早期的应用、黄体支持在妊娠中晚期的应用等方面进行了细致讲解。女性生理特性及孕酮的来源部分，她讲了女性一生的生理阶段、月经周期、月经周期中卵巢的周期性变化、月经周期中子宫内膜变化、正常月经周期各激素变化、孕酮的来源、黄体期孕酮的来源-黄体等方面的问题。最后，王磊教授总结：1、既往早产史，16周-36周6天，注射黄体酮，mg，每周一次；2、宫颈短缩，16周-36周6天，阴道内使用黄体酮，阴道内栓mg，或阴道内凝栓90mg，均每天一次；3、既往早产史+宫颈短缩孕妇，没有RCT结果；（1）已经肌注，即便发现短缩，也不必更改用药方式，（2）由于阴道内使用的研究多数包含既往早产史孕妇，因此对于两者合并病例阴道内使用也应该有效。4、妊娠24周以前、宫颈25mm以下的既往早产史孕妇，应该宫颈缝缩术。5、双胎、多胎、早期胎膜早破等人群，无效。
哈尔滨医院卢美松教授主讲：《子宫内膜异位症合并不孕--手术？助孕？》
卢美松教授讲到，子宫内膜异位症（EMS）患者中约30％-50％合并不孕，手术和助孕治疗作为主要的治疗方式，相辅相成，不仅能够有效的控制疾病的进展，还能够显著改善患者的生育功能。因此围绕此方面首先讲了EMS影响女性生育能力的可能机制，然后讲了EMS合并不孕的治疗，主要包括手术和助孕治疗，手术治疗以腹腔镜手术为主要方式。卢美松教授谈到，近年来，助孕治疗在改善EMS不孕患者的生育状态中发挥的作用得到更多的能治好白癜风的医院在哪白癜风治疗多久能好
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