尿道下裂修复对手术者的相关要求

尿道下裂的修复是一个复杂的过程，需要专门的技术手段和精密的器械。进行尿道下裂修复的医师必须经过严格的培训，并专注于尿道下裂的治疗，成为专业的尿道下裂手术医师，这样才能在熟练技术的支持下获得最佳的手术效果，避免手术并发症的发生。

尿道下裂手术应使用放大镜和精细的整形外科器械。专业化的设备可以帮助修复尿道下裂的外科医师获得更好的手术效果。尿道下裂修复手术应注意下列因素：体位、放大镜、牵引、组织处理、器械、缝线与打结、缝合技术、止血、尿液转流、敷料。1

一、体位

尿道下裂修复是一个费力、耗时的手术。患者一般取仰卧位，双腿略屈曲、外展。术者可坐于患者右侧的床旁，助手坐于术者对面。坐位手术使术者不易疲劳且能使助手看清术野。

二、放大镜

放大镜对于尿道下裂获得良好的效果至关重要。光学放大镜的重要性并不仅仅是将组织放大，而在于使术者养成保护微血管的意识，进而确保最佳手术效果。

使用放大镜能使术者精确地切割、止血，有助于保护血管，进行微创操作，允许术者一丝不苟地进行准确吻合，获得良好的组织对合效果，可降低尿瘘等手术并发症的发生。术中配合使用良好的术野定点照明，必要时应用头灯，可增进放大镜的使用效果。

随着放大镜等精细设备应用，对于较小年龄组的患者也可取得成功的手术结果。

三、牵引

手术的第一步是将阴茎向背侧牵引，暴露阴茎腹侧。可应用圆针3-0丝线缝合阴茎头施行牵引。缝合阴茎头牵引线时，应横向牵引缝合，这样对组织的切割较小，更加稳定不易扭转。缝合阴茎头组织不宜过少，否则会因为牵拉张力使阴茎头组织豁口遗留瘢痕。为减少组织创伤，术中牵开组织时应使用牵引缝线或皮钩。

四、控制张力

皮瓣转移无张力也是非常重要的一点，可避免干扰蒂部血供。再造尿道也应在无张力下缝合，否则就会影响皮瓣毛细血管循环导致缺血和坏死。

五、组织处理

阴茎组织易受创伤，例如任何粗暴的动作都会引起包皮水肿。手术医师必须经过严格的技术训练，对组织进行精细的微创操作，这一点非常重要。术中应使用皮钩或锐利的器械支持组织，而不是用器械抓持组织。另一点就是术中应注意保持组织湿润，以避免因干燥而导致组织坏死，避免组织缝合过紧，精确止血、防止血肿。

六、器械

尿道下裂手术并不需要大量的仪器设备，器械必须是精致灵巧，包括锐利的刀片和剪刀、持针器、组织镊、夹线和弯蚊式钳、15号圆刀片。

七、缝合线

选择正确的缝线对尿道下裂修复手术尤为重要。可以采用5-0的丝线缝合尿道，但越来越多的医师倾向于使用可吸收线。缝合阴茎皮肤时，可以应用丝线，也可应用单丝尼龙丝，对组织的创伤小，且组织反应轻。由于尼龙线与尿液接触易导致结石形成，应绝对避免在尿道内应用。

八、缝合技术

缝合尿道时应注意吻合口组织内翻，否则易导致尿液渗漏、尿瘘和憩室形成。精确的垂直褥式缝合会获得良好的吻合效果。

九、止血

止血对于尿道下裂修复术非常重要，充分的止血是防止血肿和感染的前提。

十、尿液分流

尿液分流的目的是使再造尿道在接触尿液前能充分愈合，防止因尿路梗阻导致尿道水肿。主要形式有会阴尿道造瘘、耻骨上膀胱造瘘、Foly尿管引流、尿道支撑管引流。

十一、耻骨上膀胱造瘘

耻骨上膀胱造瘘方法有两种，一种是标准的外科耻骨上膀胱切开造瘘法；另一种是使用膀胱穿刺套管针，配合使用8~14号的橡胶或硅胶管，替代外科切开术。耻骨上膀胱穿刺造瘘具有操作简便、不易产生膀胱痉挛、无需大量敷料的优点，广泛应用于严重型尿道下裂需长期尿液引流的患者。

十二、会阴尿道造瘘

会阴尿道造瘘就是将导管通过球部尿道插入膀胱引流尿液。操作时将特制的导引器通过尿道外口进入会阴部后尿道，隆起尿道作指引，在会阴做切口，将导尿管尖端经切口沿尿道插入膀胱。导管应固定在邻近皮肤上，防止移位。

十三、尿道置管

自我保留的Foly尿管是常用的置管引流形式。8、10及12号硅胶管是目前常用于尿道下裂患者的尿管。硅胶管内径较大，引流充分，易置换，并可作为修复尿道的支撑管。

十四、尿道支撑管引流

尿道内支撑管是目前最新的一种尿液引流方式。支撑管一般由软硅胶制成，具有良好的弹性，不会引起尿道壁组织的压迫性损伤。

十五、敷料

适当敷料包扎的目的是保持术区清洁、制动以防血肿和水肿。由于阴茎存在勃起和疲软的交替性变化，弹性敷料最适合阴茎包扎的要求。

尿道下裂修复最基本的目的是重建缺失的尿道，恢复男性正常的站立排尿功能。采用理想的手术修复方法，使尿道下裂的治疗效果尽量达到形态与功能的统一，即接近正常阴茎和尿道，是尿道下裂手术医师努力的方向。