3月23日，一阵急促的电话医院（医院）夜晚的平静，这是普外科请求会诊的电话。综合ICU夜班大夫曾琴兵立即赶往普外科，一小时后，病人从普外科转入综合ICU。
患者是一位中老年男性，于3月21日在全麻下行腹腔镜胃Ca根治术+腹腔镜下肠粘连松解术+腹壁切开引流术，手术顺利。但第二天患者开始发热，最高体温38.5度，并出现喘憋、呼吸困难，伴有咳嗽、排痰差，需要高流量吸氧才能维持氧饱和度。CT可见双下肺有积液、肺炎以及肺不张。
患者转入综合ICU后，有明显的喘憋，不能平卧，体温37.8度，曾琴兵立即用超声对患者的心脏、肺部进行了初步的检查评估，发现患者双肺有积液、肺实变，特别是左肺尤为严重，存在肺不张。曾琴兵立即把患者的肺部情况告知管床护士，护士立即采取了针对性护理，为患者翻身扣背，采取端坐卧位，鼓励患者自主咳痰。由于患者是术后第三天，伤口疼痛不敢咳嗽，护士发现这一问题后，立即教会患者如何有效咳嗽，并帮患者护住伤口部位。第二天，患者在医护人员的协助下开始在床边活动，锻炼肺功能，喘憋情况得到了明显改善。医护人员根据患者病情需要，随时用超声对其肺部情况进行评估。第三天，患者呼吸平稳，无喘憋，可自行咳嗽，体温降至正常。
超声下可见，患者肺部实变已经消失，胸腔积液较之前减少。复查胸部CT，肺不张的症状也较之前明显好转。3月26日，患者精神状况以及睡眠较好，能够自主呼吸，未见喘憋，可自行咳嗽咳痰，于是转回普外科继续治疗。
温馨提示：有效的咳嗽咳痰可以促进排痰，改善肺的通气功能，促进肺的膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。方法如下：
一、病人取坐位或半卧位，咳嗽前应该先缓慢的深吸气，吸气以后，稍微屏气片刻，然后躯干略向前倾。
二、两侧的手臂屈曲，手放于两侧胸壁下部，内收并稍微加压，咳嗽时腹肌用力收缩、腹壁内陷。随后停止咳嗽，缩唇将剩余的气体尽量呼出。
三、患者家属或护士给予拍背，有利于增加排痰效果，用适当的力量，沿着支气管引流的方向拍背，使粘附在气道壁的分泌物容易排出。拍背时，指关节微屈、手呈碗状，从肺底由内向外，由下向上轻轻拍。
四、外科术后病人存在伤口疼痛不敢咳嗽的情况，可双手护住伤口，减少咳嗽时对伤口的牵动。
作者：综合ICU杨云凤
摄影：综合ICU曾琴兵
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