大家说超低气腹压6mmHg下手术的安

使用传统气腹机行低气腹压（7-10mmHg）手术的临床益处和挑战

腹腔镜手术标准操作规范中，气腹压力通常设定在12-15mmHg，以保障足够的气腹操作空间和稳定的术野。相关研究表明1,2，术中使用的CO2及气腹压，会导致患者诸多的生理变化，如峰值气道压力升高、心输出量降低、少尿和全身酸中毒等。其中，许多变化会随着术中压力降低而得到改善。

年美国外科杂志上，中国学者通过对例腹腔镜胆囊切除手术进行了meta分析研究3，发现采用传统气腹机进行低气腹压（7-10mmHg）下操作，较高气腹压（12-15mmHg）组相比，可以显著减少肩部疼痛的发生率、减少镇痛药的需求，缩短住院时间，但低气腹压造成手术时间过长。年英国学者也进行了低气腹压组（7.5mmHg）和高气腹压（15mmHg）下行腹腔镜胆囊切除手术的研究4，发现低气腹压组患者术后疼痛显著减少，更快出院等特点。但他的研究中，有25%的低气腹压组由于手术视野受限的问题，而被迫转成高气腹压下操作。

Abaza教授：超低气腹压（6mmHg）下的临床实践和术后优势

机器人泌尿领域知名专家、美国德州大学奥斯汀分校Abaza教授比较了6mmHg（使用AirSeal恒压除烟智能气腹管理系统，例）与15mmHg（使用传统气腹机，例）下行机器人辅助前列腺切除术RALP的临床结果差异。研究结果在年AUA美国泌尿年会上做了报告，并在年发表于BJUInternational英国泌尿杂志国际版发表5。其研究发现，超低气腹压6mmHg下行RALP手术是完全可行的，并无并发症增加，且超低气腹压明显减少患者术后疼痛，尤其是关键的第5-12小时（见表1），同时缩短了平均住院时间，且有名（43%）患者在手术当天安全出院（见表2）。

值得一提的是，在上述研究中，Abaza教授并没有遇到使用传统气腹机在低气腹压手术可能出现的术野受限或不稳定、需要改为高气腹压手术等情况。事实上，Abaza教授近年来的上千例RALP手术，全部都是采用AirSeal来保障超低气腹压6mmHg和洁净稳定的术野，并取得良好的手术效果。

·表1·最初4小时、5小时至12小时和术后1天的疼痛评分对比

·表2·15mmHg高气腹压组和6mmHg超低气腹压组术后数据对比

下面的短视频来自于年3月Abaza教授的《机器人前列腺切除术新理念》讲座。他介绍了如何实现并开展超低气腹压手术，及其诸多临床益处尤其是术后当日出院等。

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参考文献：

1.LaFalceS,NovaraG,GandagliaGetal.Lowpressurerobot-assistedradicalprostatectomywiththeairsealsystematOLVhospital:resultsfromaprospectivestudy.ClinGenCare;15:e–37

2.UmarA,MehtaKS,MehtaN.Evaluationofhemodynamicchangesusingdifferentintra-abdominalpressuresforlaparoscopicholecystectomy.IndianJSurg;75:–9

3.HuaJ,GongJ,YaoL,ZhouB,SongZ.Low-pressurev.standardpressurepneumoperitoneumforlaparoscopiccholecystectomy:asystematicreviewandmeta-analysis.AmJSurg;:–50

4.Wallace,D.H.,etal.Randomizedtrialofdifferentinsufflationpressuresforlaparoscopiccholecystectomy.BritishJournalofSurgery,,84,-.

5.MatthewC.FerroniandRonneyAbaza.Feasibilityofrobot-assistedprostatectomyperformedatultra-lowpneumoperitoneumpressureof6mmHgand

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